2003 Bütçe Uygulama Talimatı. 2003 YILI BÜTÇE UYGULAMA TALİMATI 1) HASTA KATILIM PAYLARININ MAAŞLARDAN KESİLMESİ 14.01.2003 tarihli ve 24993 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan 6 sıra nolu Maliye Bakanlığı Muhasebat Genel Müdürlüğü Genel Tebliği gereğince 01.01.2003 tarihinden itibaren katılım payının kaynağından kesilmesi uygulamasına başlanmıştır. Hasta katılım payının kaynağından kesilmesi uygulaması ile ilgili ayrıntılar, 06.01.2003 tarih, 33.6573.A sayılı yazımız ile bildirilmişti. 2003 Mali Yılı Bütçe Uygulama Talimatı’nda, hasta katılım payı ile ilgili hükümler, katılım payının kaynağından kesilmesi uygulaması esaslarına göre yeniden düzenlenmiştir. 2) SÖZLEŞMELERİN YENİLENMESİ İÇİN SON TARİH 18 MART 2003! Talimatın “14. Eczanelerle Yapılacak Anlaşma” bölümünün 14.7 nci maddesine göre: “Sözleşmeler, ilk defa yapılacak olanlar hariç, eczaneler tarafından bu Talimatın Resmi Gazete’de yayımlanmasını takip eden en geç 45 gün içerisinde yenilenecektir.” 2002 yılında kurumlarla sözleşmesi olanlar Talimatın Resmi Gazete’de yayımlanmasını takip eden en geç 45 gün içerisinde sözleşmelerini yenileyeceklerdir. (En geç 18 Mart 2003) İlk defa sözleşme yapacaklar için bir sınırlama yoktur. Bu konuda eczacı odalarımız tarafından duyuru yapılması, gerekli önlemlerin alınması sorun yaşanmasını engelleyecektir. 3) YATAN HASTA REÇETELERİ KENDİNDEN KOPYALI SAĞLIK KARNELERİNE YAZILACAK! Maliye Bakanlığı Bütçe ve Mali Kontrol Genel Müdürlüğü Genelgesi gereğince 15.07.2002 tarihinden itibaren sağlık karneleri kendinden kopyalı reçeteli olarak yeniden düzenlenmiş, ve konu hakkında, Birliğimiz tarafından yapılan başvuru gereğince, yatan hasta reçetelerinin de otokopili karnelere yazılması gerektiğine ilişkin açıklama Genel Müdürlüğün 27.09.2002 tarihli yazısı ile yapılmıştı. 2003 Mali Yılı Bütçe Uygulama Talimatının 12.2 Yatarak Tedavilerde Reçetelerin Düzenlenmesi başlıklı maddesinin ikinci paragrafı konuyla ilgili olarak yeniden düzenlenmiştir. “… Bu şekilde hastane eczanesinde bulunmaması nedeniyle dışarıdan alınması gereken ilaçlar, hak sahiplerinin sağlık karnelerine, üzerinde yer alan bilgiler tam ve eksiksiz olarak kendinden kopyalı reçetelere yazılacak, “ECZANEMİZDE YOKTUR, YATAN HASTA” kaşesi vurularak başhekim tarafından onaylanacaktır.” 4) ANTİBİYOTİK YAZIM KURALLARI YENİDEN DÜZENLENDİ (YÜRÜRLÜK TARİHİ: 15 ŞUBAT 2003) Talimatın 13.3 “Antibiyotik Yazım Kuralları” maddesi ile antibiyotiklerin yazım kuralları hakkında yeni bir düzenleme yapılmış olup, reçete edilen antibiyotikler, Talimatın EK-2/A sayılı listesinde belirlenen esaslar çerçevesinde ödenecektir. 13.3 : “Tedavi için gerekli görülen antibiyotikler, Ek-2/A sayılı listede belirtilen esaslara göre reçete edilecektir. Söz konusu listede belirtilen esaslara tüm resmi sağlık kurum ve kuruluşları uymakla zorunlu olup, bu esaslara uymayan reçetelerde yazılı antibiyotikler eczanelerce verilmeyecek, verilse dahi kurum ve kuruluşlarca bu ilaçların bedelleri ödenmeyecektir.” 2003 Mali Yılı Bütçe Uygulama Talimatı’nda uygulama kapsamında yer alan antibiyotiklerin ticari isimlerini ve ödenme koşullarını içeren liste Birliğimiz tarafından hazırlanmakta olup, uygulamanın başlamasından önce tarafınıza gönderilecektir. 5) SELEKTİF ÖSTROJEN RESEPTÖR MODÜLATÖRLERİ (YÜRÜRLÜK TARİHİ 15 ŞUBAT 2003) Talimatın 13.5 Ayakta Tedavide Kullanımı Sağlık Kurulu Raporuna Bağlı İlaçlar başlıklı maddesinin 3.paragrafı, “…Sağlık kurulu raporunda osteoporoz tanısı olan ve en az 2 bölgede (lomber-kalça-önkol) kemik mineral dansitesi değerinin yaş ve cinse bağlı (Z) değerinin normal populasyondan en az -1 standart sapma üzerinde sapma gösteren hastalarda calcitonin, östrojen ve bifosfonat grubu ilaçların, selektif östrojen reseptör modülatörlerinin, raporunda tedavi süresi belirtilmek ve kemik mineral dansite değerini gösteren belgenin rapora eklenmesi kaydıyla bedelleri hasta katılım payı alınmadan ödenir. Kemik mineral dansite değerini gösteren belge sağlık kurulu raporu ile birlikte yenilenecektir.” Şeklinde yeniden düzenlenmiştir. 6) BEDELİ ÖDENMEYECEK PREPARATLAR Talimatın 13.6 ncı maddesi ile bedeli ödenmeyecek preparat kapsamı belirlenmiş olup, Ek-2/D listede yer alan preparatların bedelleri, reçeteye yazılsa dahi kurumlarca hiçbir şekilde ödenmeyecektir. 7) İNTRAVENÖZ İLAÇ TEDAVİSİ Talimatın, 13.8 İntravenöz İlaç Tedavisi başlıklı maddesi, “ Üniversite tıp fakülteleri ve Sağlık Bakanlığına bağlı eğitim hastaneleri ile Sağlık Bakanlığınca uygun görülen devlet hastanelerinde özel bir ünite açılmak suretiyle, kanser endikasyonları ile kronik osteomyelit, infektif endokardit ve bunlar gibi damar yoluyla antibiyotik tedavisi gerektiren hastalıklarda, hastanın hastaneye yatışı yapılmadan IV tedavi/kemoterapi uygulanabilir…” şeklinde yeniden düzenlenmiştir. 8) DOĞUŞTAN METABOLİK HASTALIĞI OLAN KİŞİLERİN ÖZEL GIDA BEDELİ Talimatın 13.9 maddesi, aşağıdaki şekilde yeniden düzenlenmiştir: “ Doğuştan metabolik hastalığı olan kişilerin, tedavisi için resmi sağlık kurumlarındaki tedavileri sırasında sağlık kurulu raporu ile gerekli görülen ve kullanımı bu raporda belirtilecek sürelerle sınırlı tutulan hayati önemi haiz özel diyet mama bedelleri kurumlarca karşılanacaktır. Bunun dışında beslenme için kullanılan mama bedelleri ise kurumlarca hiçbir şekilde ödenmeyecektir. Prematüre doğan bebeklerin hastanede kaldıkları süre içerisinde kullanmaları zorunlu görülen özellikli mama bedelleri, hastanede yatış süresini geçmemek kaydıyla ödenir.” 9) ECZANELERCE DÜZENLENEN FATURALAR BİR ÜST YAZI İLE KURUMA TESLİM EDİLECEK! (YÜRÜRLÜK TARİHİ 15 ŞUBAT 2003) Talimatın 14.8 nci maddesi ile, eczanelerce düzenlenen faturaların bir üst yazı ile kuruma teslim edileceği belirtilmiştir. Bu maddenin talimata eklenmesi ile; eczacı kuruma kestiği faturayı bir üst yazı (dilekçe) ile teslim edeceğinden, kurum tarafından eczacıya evrak giriş tarih ve numarası verilerek, eczacının faturasının takibini bu evrak kayıt numarası ile yapması sağlanmıştır. 10) İNTERFERON REÇETELERİNE İLİŞKİN UYGULAMA Talimatın 16.8 nci maddesi, aşağıdaki şekilde yeniden düzenlenmiştir: “ Yüksek doz gammaglobulin ile alfa ve beta interferon, glatiramer asetat (kopolimer) uygulamaları için üniversite tıp fakülteleri hastanelerinin ilgili anabilim dallarından veya eğitim hastanelerinin ilgili bölümlerinden sağlık kurulu raporu alınacaktır. Bu ilaçlara ait reçeteler uzman tabiplerce yazılacaktır. Hepatit tedavisinde interferonların reçete ve raporlarının bir tıp fakültesi veya eğitim ve araştırma hastanesinin gastroenteroloji ve/veya enfeksiyon hastalıkları bölümlerince, Devlet hastanelerinde ise gastroenteroloji ve enfeksiyon hastalıkları uzmanının bulunduğu sağlık kurulu raporunda yer alması şartıyla, iç hastalıkları ve/veya enfeksiyon hastalıkları uzmanlarınca reçetelendirilmesi mümkündür.” 11) ORLİSTAT VE SİBUTRAMİN ETKEN MADDESİ İÇEREN İLAÇLAR Orlistat ve sibutramin etken maddesi içeren ilaçlara ilişkin ödenme koşullarını içeren talimatın 16.14 ncü maddesine “…İki yıl sonunda sadece endokrinoloji uzmanlarınca reçetelenmesi ve sağlık kurulu raporunda yer alması halinde tedaviye devam edilebilecektir” ifadesi eklenmiştir. 12) LENFLUNAMİD ETKEN MADDESİNİ İÇEREN İLAÇLAR Lenflunamid etken maddesi içeren ilaçların geri ödenme koşullarına talimatın 16.16 ncı maddesi ile açıklık getirildi. 16.16 ncı Madde: “Lenflunamid etken maddesini içeren ilaçlar, gerekliliğine dair endikasyonuna uygun olarak klinik immünoloji veya romatoloji veya fizik tedavi uzmanlarından en az birisinin imzasının bulunduğu sağlık kurulu raporu düzenlenmesi kaydıyla reçetelenebilecek, reçetenin idamesi ise yukarıda adı geçen uzmanlar veya iç hastalıkları uzmanları tarafından yapılabilecektir. 13) INFLIXIMAB ETKEN MADDESİNİ İÇEREN İLAÇLAR (YÜRÜRLÜK TARİHİ 15 ŞUBAT 2003) Infliximab etken maddesi içeren ilaçların geri ödenme koşullarına talimatın 16.17 nci maddesi ile açıklık getirildi. 16.17 nci Madde: “Infliximab etken maddesini içeren ilaçlar, prospektüsünde belirtilen endikasyonlarda, Romatoid Artritli hastalarda İmmünoloji veya Romatoloji veya Fizik Tedavi Rehabilitasyon uzmanının, Crohn hastalığında Gastroenteroloji veya İç Hastalıkları uzmanının bulunduğu heyet raporuyla verilebilir.” 14) FAKTÖR VE DİĞER KAN ÜRÜNLERİNE İLİŞKİN UYGULAMALAR Talimatın Faktör ve diğer kan ürünlerinin reçetelenmesine ilişkin koşulları belirleyen 18.2 nci maddesine, Sağlık Bakanlığı Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü’nün konuya ilişkin yayımladığı 31.12.2001 tarih, 26995 sayılı yazıya istinaden eklemeler yapıldı. Maddede yapılan düzenlemelere göre, - Hemofili hastaları için düzenlenen sağlık kurulu raporlarında, faktör düzeyleri ve hematoloji uzmanı ibaresi mutlaka belirtilecektir. - Faktör dışındaki diğer kan ürünleri mor renkli “Kan Ürünleri Reçetesi”ne yazılacak; Hastanede yatan hastalar için de aynı reçete kullanılacaktır. - Kan ürünü reçeteleri ilgili birimlerden alınacak sağlık kurulu raporlarına bağlı olarak uzman hekimler tarafından yazılabilecektir. Ancak, acil hallerde kullanılması zorunlu olan ürünlerden yalnız kuduz, tetanoz, ve anti D immunglobulinleri için sağlık kurulu raporu aranmayacaktır. Hastanelerde yatan hastalarda faktör dışındaki kan ürünleri için sağlık kurulu raporu gerekli değildir.Köy ve ilçelerde çıkan vakalara vaktinde müdahale edilebilmesi için yalnız kuduz ve tetanos immunglobulinleri pratisyen hekim tarafından da kan ürünleri reçetesine yazılabilir. - Hemofili takip karnesini alamadan herhangi bir nedenle hastalanmış olanların ilaçları, ilgili uzmanlar tarafından bir kereye mahsus olmak üzere sağlık kurulu raporuna istinaden “Kan Ürünleri Reçetesi”ne yazılabilir. Karnesiz ikinci defa tedavi görme imkanı olmadığından, tedaviden sonra hastaların, hematoloji uzmanı bulunması zorunlu olan sağlık kurulu raporu ile birlikte vakit geçirmeden Hemofili Takip Karnesi’ni alabilmek için İl Sağlık Müdürlüklerine müracaat etmeleri gerekmektedir. - Kan ürünleri ve faktörlerden hasta katılım payı alınmayacaktır. 15) HASTA ALT BEZİNE İLİŞKİN UYGULAMA Talimatın 21.6 ncı maddesine göre; “ Hastalığı nedeniyle “mesane ve rektum” kontrolü olmadığı (çocuklar için en az iki yaşını tamamlamış olmak kaydı ile) ve hasta alt bezi kullanması gerektiği resmi sağlık kurulu raporuyla belgelendirilenlerin, ihtiyaca binaen kullanılması öngörülen hasta alt bezine ait fatura bedelleri; günde 3 adedi ve her bez için 450.000 TLyi geçmemek üzere birer aylık devreler halinde ödenecektir. Sağlık kurulu raporları bir yıl süreyle geçerlidir.” 16) SADECE YATAN HASTALARDA KULLANIMI HALİNDE BEDELLERİ ÖDENECEK İLAÇLAR LİSTESİNDE YER ALMAKTA İKEN AYAKTA TEDAVİDE SAĞLIK KURULU RAPORU İLE VERİLEBİLECEK İLAÇLAR LİSTESİNE GEÇEN İLAÇLAR aşağıda liste halinde verilmiştir: -Her türlü oral ve parenteral beslenme solüsyonları (lipid, protein, aminoasit solüsyonları gibi) -Eritropoietin -Koloni stimüle eden faktörler (Granülosit, makrofaj gibi) -Parenteral kanser kemoterapötikleri -Ondansetron parenteral -Periton ve hemodiyaliz solüsyonları -Tropisetron parenteral -Granisetron parenteral *Ayrıca Ek-2/C Ayakta Tedavide Sağlık Kurulu Raporu ile Verilebilecek İlaçlar Listesine 2003 yılında eklenen ilaçlar: -Raloxifen (Uzman tabipçe de reçetelenebilir) -Verteporfirin -Hiperimmün gammaglobinler *Parenteral antianaerob antibiyotikler, nötrofil stimüle ediciler ve parenteral sıvılar (serumlar) Ek-2/B Sadece Yatan Hastalarda Kullanımı Halinde Bedelleri Ödenecek İlaçlar Listesinden çıkarılmıştır. 17) HASTA KATILIM PAYINDAN MUAF İLAÇLAR LİSTESİNE (EK-2) YAPILAN İLAVELER AŞAĞIDA BELİRTİLMİŞTİR: 2- KANSER: -Gemcitabin HCI (Pankreas kanseri, küçük hücreli olmayan akciğer kanseri, mesane kanseri) - Capesitabin (meme kanseri, kolorektal kanseri) -Rituximab (Hematoloji veya onkoloji uzmanının bulunduğu sağlık kurulu raporu ile CD 20 (+) Hodgkin dışı lenfoma) -Tegafur, uracil (Kolon/rektum, meme, mide, baş ve boyun, karaciğer, safra kanalı, pankreas, mesane ve serviks kanseri) -Oxaliplatin (Kolorektal kanser) 5- ORGAN NAKLİ: -Daklizumab -Sirolimus 7- ANTİKOAGÜLAN İLAÇLAR: -Aterosklerotik kalp ve dolaşım sistemi hastalıkları (sadece kalp ve damar ameliyatlarından sonra) -Clopidogrel 9- ROMATOİD ARTRİT: -Temel endikasyonu romatoid artrit olan ilaçlar 10- DİABETES MELLİTUS VE DİABETES İNSİBİTUSUN TEDAVİSİNDE KULLANILACAK İLAÇLAR (Sentetik tatlandırıcılar hariç): -Rosiglitazone 11- KRONİK NÖROLOJİK HASTALIKLARDA KULLANILACAK İLAÇLAR: d-Demansta kullanılacak ilaçlar -Galantamine f-Diğer nörolojik hastalıklar -Cistridium botulinum toxini (Torsiyon distonileri, blepharospazm, orafasiyal diskinezi spazmotik tortikoliz, organik yazıcı krampı ve spastisiteye yol açan hastalıklarda (serebral palsy, serebro vasküler olay, medulla spinalis hastalıkları, multiple skleroz, distoniye bağlı strabismus, hemifasial spazm) -İmmunglobulinler 12- GÖZ HASTALIKLARI: a-Glaukomda kullanılacak ilaçlar -Brinzolamide -Travoprost 13- BRONŞİYAL ASTMADA KULLANILAN İLAÇLAR: -Beclomethasone (Sadece bu endikasyonda kullanılan formülasyonlar) -Sodyum kromoglikat (Sadece bu endikasyonda kullanılan formülasyonlar) -Budesonid (Sadece bu endikasyonda kullanılan formülasyonlar) -Flutikazon (Sadece bu endikasyonda kullanılan formülasyonlar) 14- KONJENİTAL METABOLİZMA HASTALIKLARI: -Düşük fenil alaninli mama ve tablet formu 15- OTOİMMUN HASTALIKLARI: -Immunglobulinler -Immunsupresifler (Cyclofosfamid, azathioprine vs.) 19- KAN VE KAN YAPICI ORGANLARIN HASTALIKLARI: -Filgrastin 18) MAJİSTRAL İLAÇLAR İÇİN TÜRK ECZACILARI BİRLİĞİ MAJİSTRAL TARİFE PROGRAMINDAN ÇIKTI ALINARAK REÇETEYE EKLENECEK ! Protokolün II.Uygulanacak Esaslar başlıklı bölümünün 5 nci maddesinin ikinci paragrafı “Kutusuz ve prospektüsü olmayan serumların ve majistral ilaçların fiyatları el ile yazılacak, kupürü olmadığı belirtilerek imzalanacak ve majistral ilaçlar için Türk Eczacıları Birliği tarafından hazırlanan majistral tarife programından çıktı alınarak reçeteye eklenecektir. Gerek duyulması halinde kurumca bu tip ilaçların fiyatları hakkında Sağlık Bakanlığından bilgi istenecektir.” Şeklinde yeniden düzenlendi. 19) ECZACI TARAFINDAN HASTAYA İLAÇ KATILIM PAYININ İADE EDİLDİĞİNİN TESPİT EDİLMESİ HALİNDE ECZACININ SÖZLEŞMESİ İKİ YIL SÜREYLE FESHEDİLECEK! Protokolün “III.Sözleşmenin Feshini Gerektiren Hususlar” başlıklı bölümünün 4 üncü maddesi “Katılım paylarının maaşlardan kesilmek suretiyle tahsil edilmesi uygulamasının başlaması nedeniyle, eczacı tarafından hastaya ilaç katılım payının iade edildiğinin tespit edilmesi halinde sözleşme iki yıl süreyle feshedilir. Fesih yapılabilmesi için; tespit işleminin, ilgili eczacı odasınca yapılması ve Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyetince onaylanarak ilgili kuruma delilleri ile birlikte yazılı olarak başvurulması gerekir. Yargı kararı ile haksız yapıldığına karar verilen tespitler nedeniyle anlaşması feshedilen eczacının ve ilgili kişilerin uğradığı her türlü maddi ve manevi zarar, tespiti yapan eczacı odası ile Türk Eczacıları Birliğince müteselsilen karşılanır.” Şeklinde yeniden düzenlendi. 20) ECZANE TARAFINDAN KURUMLARDAN ÇEŞİTLİ YÖNTEMLERLE REÇETE TOPLATTIRILMASI ve YÖNLENDİRME YAPILMASININ TESPİT EDİLMESİ HALİNDE ECZACININ SÖZLEŞMESİ BİR YIL SÜREYLE FESHEDİLECEK! Protokolün “III.Sözleşmenin Feshini Gerektiren Hususlar” başlıklı bölümünün 6 ncı maddesi “Eczane tarafından kurumlardan çeşitli yöntemlerle reçete toplattırılması ve yönlendirme yapılmasının tespit edilmesi halinde, sözleşme bir yıl süreyle feshedilir. Fesih yapılabilmesi için; tespit işleminin, bölge eczacı odasının görevlendirdiği denetçi eczacı tarafından yapılarak, delilleri ile birlikte kuruma yazılı olarak bildirilmesi gerekir. Yargı kararı ile haksız yapıldığına karar verilen tespitler nedeniyle anlaşması feshedilen eczacının uğradığı her türlü maddi ve manevi zarar, tespiti yapan eczacı odası ile Türk Eczacıları Birliğince müteselsilen karşılanır.” Şeklinde düzenlendi. 21) KAN ÜRÜNÜ ve HEMOFİLİ REÇETELERİ ÖNCELİKLİ OLARAK ÖDENECEK! Protokolün “IV.Ödeme Zamanı” başlıklı bölümüne kan ürünü ve hemofili reçetelerinin öncelikli ödeneceğine ilişkin hüküm eklendi.