İLAÇ KULLANIMINDA REFERANS FİYATA GÖRE ÖDEME YAPILMASI

İLAÇ KULLANIMINDA REFERANS FİYATA GÖRE ÖDEME YAPILMASI

       1 Mart 2003 tarihinden itibaren, T.C. Emekli Sandığı Genel Müdürlüğü tarafından sağlık yardımı sağlanan hak sahiplerine yazılan ayakta ve yatan hasta reçeteleri için ( hastane eczanelerinden sağlanan ilaçlar hariç ), reçetede yer alan ilaçların farmasötik eşdeğerliliği esas alınarak bulunacak referans fiyat üzerinden geri ödeme yapılacaktır.    

        Kullanımda bulunan ilaçlar farmasötik eşdeğer özelliğine göre gruplandırılmıştır. Yapılan çalışma ile aynı grupta bulunan ilaçların aritmetik ortalaması alınarak bir referans fiyat elde edilmektedir.  

        İlaçların bilgisayara girişi sırasında yürütülecek olan uygulama çerçevesinde reçetede yazılan ilacın fiyatı, bulunan referans fiyatın altında ise herhangi bir değişiklik yapılmadan işlem devam edecek ve hasta katılım payı bu fiyat üzerinden hesaplanacaktır. 

        Reçetede yazılan ilaç fiyatı hesaplanan referans fiyatın üzerinde ise, hastaya bu fiyatın altında bulunan ilaçlardan biri verilebileceği gibi, referans fiyatın üzerinde olan ilaç da verilebilecektir. Ancak bu durumda ilaç fiyatı ile referans fiyat arasındaki fark hak sahibi tarafından karşılanacak ve katılım payı referans fiyat üzerinden hesaplanacaktır.

        Aşağıda örnek olarak verilen farmasötik eşdeğer grubuna dahil ilaçlardan birisinin yazılması durumunda, işlemler şu şekilde  yürüyecektir:  

A         18.182.000.-TL  

B          19.808.000.-TL  

C         23.870.000.-TL  

D         23.872.500.-TL  

E          23.874.000.-TL  

F          29.840.000.-TL

            Grup Toplamı             139.446.500.-TL     

        Gruba ilişkin referans fiyat 23.241.084.-TL. ( 139.446.500/6 ) olarak hesaplanmaktadır.

        Reçeteye referans fiyatın altında olan A ya da B yazılmışsa kendi fiyatlarından geri ödeme yapılacak ve katılım payı da bu fiyatlardan hesaplanacaktır.

        Reçeteye referans fiyatın üzerinde olan F yazılmış ve hak sahibi bu ilacın verilmesini talep etmiş ise ilaç için 23.241.084.-TL. geri ödenebileceğinden, ilaç fiyatı ile referans fiyat farkı olan 6.598.916.-TL. ( 29.840.000-23.241.084 ) talep eden kişi tarafından eczaneye ödenecektir. Katılım payı da yine 23.241.084.-TL. üzerinden hesaplanıp, hak sahiplerinin aylıklarından kesilerek eczaneye ödenecektir.

        Hak sahibi isterse reçetede yazılmış olan ve referans fiyatın üzerinde olan ilaç yerine düşük bedelli ilacı (A veya B) alabilecektir. Bu durumda verilen ilacın kendi fiyatı üzerinden geri ödeme ve katılım payı hesaplanacaktır.

      Meslektaşlarımıza önemle duyurulur

İSTANBUL ECZACI ODASI