2008 ile 2009 SGK Protokolü Arasındaki Farklılıklar

2008 ile 2009 SGK Protokolü Arasındaki Farklılıklar. "Kırmızı" renkte belirtilenler yeni hükümler,"Mavi" renkte belirtilen cümleler de açıklamaları içermektedir.1. TARAFLAR, KONU, DAYANAK VE TANIMLAR ana başlığının 1.3.Dayanak maddesi Bu protokol; 5510 sayılı Kanunun 73. maddesi (Değişik: 17/4/2008-5754/45 md.), 5502 sayılı Kanun ile 6643 sayılı Türk Eczacıları Birliği Kanununun 39 uncu maddesinin (j) fıkrası hükümleri gereğince düzenlenmiştir. Şeklinde değiştirilmiştir. 1.4.Tanımlar maddesine 1.4.8. A grubu reçete: Sağlık Uygulama Tebliğinin (25.2.2) numaralı maddesinin (d) bendinde sayılan reçeteleri, d) Yatan hasta reçeteleri, günübirlik tedavi reçeteleri ve uzman hekim raporu ile temin edilen ilaç/ilaçları içeren reçetelere ait faturalar. 1.4.9 B grubu reçete: Sağlık Uygulama Tebliğinin (25.2.2) numaralı maddesinin (g) bendinde sayılan reçeteleri, g) Yukarıdaki grupların dışında kalan reçetelere ait faturalar. 1.4.10 C grubu reçete: Sağlık Uygulama Tebliğinin (25.2.2) numaralı maddesinin (a), (b), (c), (e) ve (f) bentlerinde sayılan reçeteleri, a) Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleşmeleri kapsamında kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan ve Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerince düzenlenmiş ve onaylanmış Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi (aslı veya fotokopisi) ile müracaat eden kişilerin reçetelerine ait faturalar ülke bazında ayrı ayrı olmak üzere manuel, b) Sağlık yardımlarından yararlanmak için yeterli prim ödeme gün sayısı olmayanlardan; 1)Geçirdikleri iş kazası nedeniyle prim ödeme gün sayısı şartına bağlı olmaksızın sağlık yardımları Kurumca karşılanan ve iş kazası bölümü doldurulmuş vizite kâğıdı ile müracaat eden kişilerin reçetelerine ait faturalar her hasta için ayrı ayrı olmak üzere (eczane provizyon sisteminde müstahaklık sorgulamasının yapılması sağlanıncaya kadar) manuel, 2)“Özürlülük Ölçütü, Sınıflandırılması ve Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu Raporları Hakkında Yönetmelik” kapsamında, yetkilendirilmiş özürlü sağlık kurulu raporu vermeye yetkili sağlık kuruluşlarınca, ağır özürlü olduğu özürlü sağlık kurulu raporu ile belgelendirilen tıbben başkasının bakımına muhtaç kişilerin reçetelerine ait faturalar her hasta için ayrı ayrı olmak üzere manuel, 3)Bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalık tespit edilen kişilerin reçetelerine ait faturalar her hasta için ayrı ayrı olmak üzere manuel, 4)Acil haller nedeni ile sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin reçetelerine ait faturalar her hasta için ayrı ayrı olmak üzere (sadece acil hal nedeniyle sunulan sağlık hizmeti bedelleri ödenir) manuel, 5)Koruyucu sağlık hizmetleri nedeni ile sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin reçetelerine ait faturalar her hasta için ayrı ayrı olmak üzere (sadece koruyucu sağlık hizmeti bedelleri ödenir) manuel, 6)Gebeliğin başladığı tarihten itibaren doğumdan sonraki ilk sekiz haftalık, çoğul gebelik halinde ise ilk on haftalık süreye kadar olan gebelik ve analık haliyle ilgili rahatsızlık ve özürlülük hallerinde sağlık hizmeti sağlananların reçetelerine ait faturalar her hasta için ayrı ayrı olmak üzere (sadece analık sebebi ile sunulan sağlık hizmeti bedelleri ödenir) manuel, c) İş kazası, meslek hastalığı, trafik kazası ve adli vaka reçetelerine ait faturalar her hasta için ayrı ayrı olmak üzere, e) Kan ürünü ve hemofili ilacı/ilaçları içeren reçetelere ait faturalar, f) SUT’un (1.2.4.) numaralı maddesinin b, c, ç, d, e, f, ve ğ bendlerinde ve (1.2.8.) numaralı maddesinde sayılan kişilerden T.C. kimlik numarası bulunmayıp sayılan maddelerde belirtilen Kanunlara tabi olduklarını gösterir belge ile müracaat edenlere (MEDULA sisteminden müstahaklık sorgulamasının yapılması sağlanıncaya kadar manuel), Eklenmiştir 2. PROTOKOLE GÖRE HİZMET ALACAK KİŞİLER ana başlığının 2.2. maddesi olduğu gibi kaldırılmıştır. 2008 protokolünün 2.3. maddesi 2009 protokolünde 2.2. haline gelmiştir. 3. UYGULANACAK USUL VE ESASLAR ana başlığına Eczacının ilaç vermesi ile ilgili iş ve işlemlere ilişkin SUT’ta değişiklik yapılması halinde görüş birliği sağlanır. Paragrafı eklenmiştir. 3.2.4 maddesi Eki (EK-2) olarak değiştirilmiştir. 3.2.9. maddesi Eki (EK-3) olarak değiştirilmiştir. 3.4 başlığı Eczacı indirim oranları, protokol tarihinden itibaren bir önceki yıl satış hasılatı (KDVhariç) üzerinden aşağıda belirtildiği şekilde uygulanacaktır; 350.000 TL’ye kadar satış hasılatı olan eczaneler tarafından %0 indirim, 350.000 TL ile 600.000 TL arasında satış hasılatı olan eczaneler tarafından %1 indirim, 600.000 TL ile 900.000 TL arasında satış hasılatı olan eczaneler tarafından %1,5 indirim, 900.000 TL üzerinde satış hasılatı olan eczaneler tarafından % 2,5 indirim. Bir önceki yıl satış hasılatı olmayan yeni açılan eczaneler için en düşük indirim oranı uygulanır. İmalatçı ve ithalatçı indirimi yapılarak depocuya satış fiyatı üzerinden depocu ve eczacı kar oranları uygulandıktan sonra ulaşılan fiyattan eczane indirimi yapılır. Şeklinde düzenlenmiştir. 3.7. (Sıralı dağıtımı yapılan reçeteleri düzenleyen) maddesinin son kısmına; Ancak bu madde hükmü Danıştay’ın yukarıda belirtilen reçetelerin bu şekilde dağıtımı uygulamasının hukuka uygun olduğuna dair kararının Kuruma tebliği ile yürürlüğe girer. Mahkeme tarafından bu uygulamanın hukuka aykırı olduğuna karar verilirse bu madde hükmü uygulanmaz. Mahkeme kararının taraflara tebliğine kadar geçen sürede geçerli olmak üzere bu maddede açıklanan reçetelerin TEB provizyon sistemine kaydı yapılır. Bölge Eczacı Odaları her ayın 10 una kadar bu listeleri Kurum taşra teşkilatına iletirler. TEB provizyon sistemine kayıtlı olmayan reçeteler ödenmez. İbaresi eklenmiştir. 4. ÖDEME ŞARTLARI VE ZAMANI ana maddesinin 4.1. Faturaların düzenlenmesi maddesinin ilk paragrafı Sözleşmeli eczanelerce, protokolde belirtilen esaslar çerçevesinde karşılanan ve her ayın ilk ve son gününü kapsayan döneme ait reçeteler, o aya ait son günün tarihini taşıyacak şekilde provizyon sistemi üzerinden dönem sonlandırması yapılarak faturalandırılır. Eczaneler faturalarını; SUT’un (25.2.2) numaralı maddesinde belirtilen usul ve esaslara göre düzenleyerek SUT’un (25.2.2) numaralı maddesinde belirtilen usul ve esaslara göre tasnif edeceklerdir. Kurum tarafından Provizyon Sisteminin fatura çıktısı vermesine yönelik gerekli düzenlemeler yapılacak, eczacılar manuel ya da sistem üzerinden düzenledikleri faturayı Kuruma ibraz edebilecektir. Protokolün (2) numaralı maddesinde belirtilen………..4.3.Fatura inceleme ve ödeme; 4.3.1. maddenin birinci paragrafı Kuruma teslim edilen faturalar teslim tarihinden itibaren en geç 60 (altmış) gün içerisinde “Ödeme Genelgesi”ne göre örnekleme yöntemiyle (A grubu, B grubu, C grubu için belirlenen oranlarda) incelenerek ödenir. Bu durumda bu süreden önce avans ödemesi yapılmaz. Reçetelerdeki kesinti oranları kendi gruplarına uygulanır. Şeklinde değiştirilmiştir. 4.3.4.maddesi Kurumca örnekleme yöntemi ile yapılan inceleme sonucunda tespit edilen hata oranının A grubu reçetelerde %3’ün, B grubu reçetelerde %5’in üzerinde olması halinde provizyon sisteminden, eczacının ekranına 5 (beş) iş günü süreyle kırmızı bantlı uyarı yapılacaktır. Eczacı tarafından bu reçetelerin tamamının kontrol edilmesinin uyarının yapıldığı günü takip eden 5 (beş) iş günü içinde yazılı olarak talep edilmesi halinde ilgili fatura dönemine ilişkin incelenmesi istenen gruptaki tüm reçeteler incelenir. Bu madde gereği işlem yapılan eczacıya, daha önce ödeme yapılmamış ise, fatura teslim tarihinden itibaren 60 (altmış) gün içinde alacaklarından mahsuben fatura tutarının %75’i oranında avans ödemesi yapılır, fatura teslim tarihinden itibaren 90 (doksan) gün içinde de reçetelerin tamamı incelenerek geri kalan tutar ödenir. Bu madde kapsamında eczaneye yapılan yersiz ödemeler, eczanenin Kurumda tahakkuk etmiş alacağından mahsup edilir. Kurumda tahakkuk etmiş alacağı veya yeterli alacağı bulunmayan eczaneler için Kurum alacağı genel hükümlere göre tahsil edilir. Şeklinde değiştirilmiştir. 2008 protokolünün 4.3.5. maddesi tamamen kaldırılmış, 4.3.6.maddesi değiştirilerek 2009 protokolünün 4.3.5 maddesi olarak düzenlenmiştir. 4.3.5 Eczacı tarafından, itiraz inceleme komisyonuna başvurulması halinde, Kurum tarafından örnekleme yöntemi ile yapılan inceleme sonucunda belirlenen fatura tutarı için daha önce ödeme yapılmamış ise, fatura teslim tarihinden itibaren 60 (altmış) gün içinde alacaklarından mahsuben fatura tutarının %75’i oranında avans ödemesi yapılır, fatura teslim tarihinden itibaren 90 (doksan) gün içinde de reçetelerin tamamı incelenerek geri kalan tutar ödenir. Bu madde kapsamında eczaneye yapılan yersiz ödemeler, eczanenin Kurumda tahakkuk etmiş alacağından mahsup edilir. Kurumda tahakkuk etmiş alacağı veya yeterli alacağı bulunmayan eczaneler için Kurum alacağı genel hükümlere göre tahsil edilir. 6.SÖZLEŞMENİN FESHİ VE CEZAİ ŞARTLAR 6.5. maddesi Hakkında suç duyurusunda bulunulan ve sözleşmesi feshedilen eczacı veya mesul müdür hakkında, takipsizlik kararı verilmesi ve bu kararın kesinleşmesinden sonra talep halinde sözleşme yapılır. 6.7. maddesine fiilin/ fiillerin tekrar olup olmadığının tespitinde tebligat tarihleri esas alınır ifadesi eklenmiştir. 7. PROTOKOLE İLİŞKİN USUL VE ESASLAR 7.1. maddesinin ilk paragrafı Kurumla eczaneler arasında bu protokol esaslarına göre her yılın Şubat ayında sözleşme yenilenir. Kurum ile Türk Eczacıları Birliği arasında yapılacak Ek Protokol veya Protokollerle düzenleme yapılması halinde, sözleşmeli eczaneler bu düzenlemelere uymakla yükümlüdür. Şeklinde düzenlenmiştir. 7.9. Tip sözleşme (Ek-1) olmuştur. 7.10. Sözleşmeler 01.03.2009 tarihine kadar yenilenecek ve imzalanarak Kuruma teslim edilecektir. Bu tarihe kadar sözleşme yapılmaması halinde eczacının sözleşmesi feshedilir. 9. YÜRÜRLÜK Bu protokol 01/02/2009 tarihinde yürürlüğe girer. Protokol süresi 3 (üç) yıldır. Yeni dönem Protokol görüşmelerine süre bitiminden en az 1 (bir) ay önce başlanır. Süre bitiminde herhangi bir nedenle protokolün imzalanamaması durumunda görüşmeler devam eder. Bu sürede yenisi imzalanıncaya kadar bu protokol hükümleri geçerlidir. 10. YÜRÜTME 10.1. Bu protokolün yürütümü Sosyal Güvenlik Kurumu ve Türk Eczacıları Birliği tarafından yapılır. Kurum ve TEB arasında 3’er kişilik yetkililerden oluşan bir komisyon kurulur, Komisyon 3 ayda bir, müteakip ayın ilk haftasında toplanır ve protokol/sözleşmenin yürütülmesindeki aksaklıkları değerlendirir. Taraflar bir ay önceden yazılı bildirimde bulunmak şartıyla, bu protokolü feshetme hakkına sahiptirler. 10.2. Bu protokol gereği yapılan sözleşmenin yürütümü Kurum taşra teşkilatı tarafından yapılır.14 (ondört) sayfa, iki nüsha ve 3 eki belge olarak düzenlenen bu protokol, taraflar arasında karşılıklı mutabakat ile imzalanmış olup, bir nüshası TEB’de bir nüshası da Kurumda saklanacaktır. 19.01.2009 2009 protokolünün Ek-1(Tip Sözleşme)ine Kurum ile Türk Eczacıları Birliği arasında yapılacak Ek Protokol/Protokollerle düzenleme yapılması halinde, sözleşmeli eczaneler bu düzenlemelere uymakla yükümlüdür. İbaresi eklenmiştir.