Sık karşılaşılan iade nedenleri hakkında SGK İstanbul tarafından yapılan açıklama

Sık karşılaşılan iade nedenleri hakkında SGK İstanbul tarafından yapılan açıklama. Tebliğ hükümleri gereği reçetelerde dikkat edilmesi gereken hususlar hakkında SGK İstanbul tarafından yapılan açıklama aşağıda yer almaktadır. Sık Karşılaşılan İade Nedenleri Yazar Üsküdar Doğancılar Sağlık Güvenlik Merkezi Müdürlüğü Salı, 24 Şubat 2009 Birimimiz bünyesinde kontrol edilen reçetelere aşağıda belirtilen hususlara dikkat edilmemesi sebebiyle sıklıkla iade işlemi uygulanmaktadır. Serbest eczacılarımızın konuyla ilgili gerekli dikkati göstermelerini rica ederiz. 2008 Sağlık Uygulama Tebliği gereği;1) Lipid düşürücü ilaçların kullanım ilkeleri'ne göre; İlgili uzman hekim raporuna son 6 ayda yapılmış kan lipid düzeylerinin yüksek olduğunu gösteren tetkik sonucu eklenmeli veya bu tetkik sonuçları raporda belirtilmelidir. Ayrıca E maddesi gereği; Raporlu hastalarda raporun yenilenmesi durumunda, yapılan tetkik sonucu dikkate alınmadan, daha önce alınmış ilacın teminine esas olan önceki raporun fotokopisinin rapora eklenmesi veya tedaviye başlama tarihi ve başlama değerlerinin raporda belirtilmesi yeterlidir. Ancak yeni yapılan tetkikin sonucu başlama değerlerine uygunsa önceki rapora ait bilgilere gerek olmadan ilgili ilaçların 1X1 dozda reçete edilmesi halinde kurum tarafından karşılanır.2)Osteoporozda ilaç kullanım ilkeleri'ne göre;· Senil ve post menopozal osteoporoz tebliğin Ek 2 listesinde yer alan muaf tanılarından olmayıp 20.02 katılım paylı rapor olarak sisteme kaydedilmelidir.· KMY ölçümleri rapor tarihinden max 6 ay öncesine ait olabilir· Rapordan sonra yapılan KMY ölçümleri dikkate alınmaz.· 75 yaş üstü hastalarda kemik ölçümü aranmamaktadır.· Osteoporoz ilaçlarına ait reçeteler Uzman hekim tarafından düzenlenmelidir.· Paget hast, uzun süreli steroid kullanımına bağlı osteoporoz, juvenil osteoporoz gibi tanılarda rapor süresi 1 yıldır. Bu tanılarda KMY ölçümü aranmamaktadır.3)Yardımcı üreme yöntemi tedavileri;· IUI'de tüm tüp bebek kriterleri aranır.· Tebliğ gereği IUI ve Tüp bebek tedavisinde erkek faktörü, tubal faktör v.b.nedenler olsa bile son 3 yıl içinde diğer tedavi yöntemleri ile yanıt alınamadığının raporda belirtilmesi gerekir.· IUI ve Tüp bebek tedavisinde en fazla 2 siklus toplamda 6000U kurum tarafından karşılanır· Klasik ovulasyon indüksiyonunda en fazla 2 siklus toplamda 3000 U kurum tarafından karşılanır4) Klopidogrel verilme ilkeleri;· Tıkayıcı periferik arter ve iskemik inme olan serebro vasküler olaylarda angiografi sonucu aranmamaktadır. Yalnızca Koroner Arter Hastalığının angiografik olarak belgelenmesi gerekmektedir.· Belirtilen tüm tanılar için raporda GIS intoleransı belirtilmelidir. ASA intolerensı yeterli değildir.5) Aripiprazol; Şizofreni ve bipolar I bozukluğa eşlik eden akut mani epizotlarının tedavisinde endikedir. Bipolar I bozukluğa eşlik eden akut mani epizotları teşhisinde; çeşitli nedenlerle diğer yeni nesil antipsikotik ilaçların kullanılmadığı yada etkisiz kaldığı raporda belirtilmesi kaydıyla Kurum tarafından karşılanır.6) Silastazol; 1.İleri evre Periferik arter hastalığı olup (Dopler veya Anjiyografik olarak hastalığı tespit edilmiş ve klas 3 veya klas 4 semptomları olan) operasyon yapılamayan hastalarda, 2. Dopler veya Anjiyografi ile Periferik arter hastalığı tespit edilmiş olan ve eşlik eden hastalıklar nedeniyle operasyonu yüksek riskli olan hastalarda, Kalp damar Cerrahi uzman hekiminin bulunduğu sağlık kurulu raporuna dayanılarak uzman hekimlerce reçete edildiğinde bedeli ödenecektir. 8) Klozapin; Tebliğin 12.8 Güvenlik ve endikasyon formu maddesi ve Sağlık Bakanlığı genelgesi doğrultusunda 6 ay süreli rapor ve en fazla 1 aylık dozda güvenlik izlem formuyla Kurum tarafından karşılanır.9) Pregabalin;Nöropatik ağrı raporları 3. basamak sağlık kurumlarında düzenlenir.(2.2 maddesi c) Üçüncü basamak resmi sağlık kurumları: Eğitim ve araştırma hastaneleri, özel dal eğitim ve araştırma hastaneleri, üniversite tıp fakültelerinin bulunduğu ilde kurulu sağlık uygulama ve araştırma merkezleri (üniversite hastaneleri) ile bu hastanelere bağlı semt poliklinikleri ve üniversitelerin diş hekimliği fakülteleri, Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı tıp fakültesi hastanesi ile eğitim ve araştırma hastaneleri, vakıflara ait eğitim ve araştırma hastaneleri.)10) Gabapentin; Epilepsi ve diabetik nöropati teşhisinde muaftır. Ancak nöropatik ağrı teşhisinde muafiyeti bulunmamaktadır.11) Kuru göz sendromu teşhisinde kullanılan suni gözyaşları ve siklosporin topikal preparatları için schimmer testi sonucu rapora eklenmeli veya raporda belirtilmelidir.12) Şeker Stripleri için düzenlenen raporlar sisteme aşağıda belirtilenler doğrultusunda kaydedilmelidir.95.00 Tip I Diabetes Mellitusda strip kullanim raporu-Ayda 100 adet 96.00 Insulin kullanan Tip II Diabetes Mellitusda strip kullanim raporu-3 Ayda 100 adet 97.00 Hipoglisemide strip kullanim raporu-Ayda en fazla 50 adet 98.00 Gestasyonel diyabette strip kullanim raporu-Ayda en fazla 100 adet 99.00 Sadace oral antidiyabetik kullanan Diabetus Mellitusda strip kullanim raporu-3 Ayda 50 adet 13) Eritropoetin ve darbopoetin; KBY ile ilişkili anemilerde ve MDS tanısında kurum tarafından karşılanır.KBY tanısında; her reçeteye 3 ayda bir bakılan ferritin ve TSAT değerleri ile hemoglobin değerini gösteren lab tetkik belgesi eklenir. MDS tanısında; her reçeteye hemogram sonuç belgesi eklenmelidir.Tetkik sonuçlarının cihaz çıktısı şeklinde olması gerekmektedir.14) 12.7.14 "Kanser ilaçları verilme ilkeleri" 3. maddesinde belirtilen özel düzenleme gerektiren ilaçların verilmesi halinde patoloji ve sitoloji raporu veya teşhise esas teşkil eden bir epikriz eklenmeli yada patoloji ve sitoloji raporunun merkezi, tarihi ve numarası raporda belirtilmelidir. Ayrıca kanser ilaçları verilme ilkeleri 2.ve 3. maddede yer alan ilaçlar sadece ruhsatlı endikasyonlarında Kurum tarafından karşılanır. 15) Tebliğin 12.7.9 maddesi b ve c bendinde belirtilen Sevelamer ve Parikalsitol için istenilen başlangıç kriterlerinin gösterir belgenin raporda yer alması veya rapor ekinde belgelenmesi gerekmektedir. Tedavinin kesilmesinden sonra tedaviye ilk başlama kriterleri aranarak tekrar başlanabilir.16) Acil polikliniğinde düzenlenen reçetelerde hekim tarafından "ACİL" halinin belirtilmediği durumlar Tebliğde belirtilen Acil haller kapsamında değerlendirilmez. Bu nedenle ACİL halinin belirtilmediği reçeteler sisteme 104 kodu ile giriş yapılmamalıdır. Son Güncelleme ( Salı, 24 Şubat 2009 )