2012 Yılı SGK Protokolüne Göre Örnekleme Yöntemini Kabul Eden ve Etmeyen Eczacılar Hakkında Yapılan Düzenlemeler

2012 Yılı SGK Protokolüne Göre Örnekleme Yöntemini Kabul Eden ve Etmeyen Eczacılar Hakkında Yapılan Düzenlemeler. 2012 Yılı SGK Protokolünün 4.3 numaralı “Fatura İnceleme ve Ödeme” başlıklı maddesine göre; Sözleşme imzalamak için Odamıza başvuran ve Örnekleme Yöntemini tercih etmeyen eczacılarımızın protokolü imzaladıkları aşamada ve en geç 01.03.2012 tarihine kadar ekte yer alan SGK'ya hitaben yazılmış dilekçeyi Odamıza vermeleri gerekmektedir. Aksi halde Eczacılarımız sözleşmenin 4.3.1 maddesi gereği otomatikman örnekleme yöntemini kabul etmiş sayılacaklardır. (Söz konusu dilekçe protokole eklenerek odamızca SGK ya gönderilecektir.) ÖRNEKLEME YÖNTEMİNİ KABUL EDEN ECZACILARIN DİLEKÇE İLE BEYANDA BULUNMALARI GEREKMEZ. ÖDEME GENELGESİNE GÖRE: ÖRNEKLEME YÖNTEMİNİ KABUL EDEN ECZANELERİN REÇETE VE EKLERİNDEN SADECE ÖRNEKLEME SONUCU TESPİT EDİLEN REÇETE VE EKLERİ, ÖRNEKLEME YÖNTEMİNİ KABUL ETMEYEN ECZANELERİN İSE TÜM REÇETE VE EKLERİ KURUMCA YAYIMLANAN MEVZUAT VE SÖZLEŞME/PROTOKOL HÜKÜMLERİNE UYGUNLUĞU YÖNÜNDEN REÇETE İNCELEME BİRİMLERİ TARAFINDAN FATURA TESLİM TARİHLERİ DİKKATE ALINARAK İNCELENİR. ÖRNEKLEME YÖNTEMİNİ KABUL EDENLER BAKIMINDAN ÖDEME SÜRESİ: ÖRNEKLEME YAPILARAK FATURA İNCELENMESİ YÖNTEMİNİ KABUL EDEN ECZACI TARAFINDAN KURUMA GÖNDERİLEN FATURA VE EKİ BELGELER, TESLİM TARİHİNDEN İTİBAREN EN GEÇ 60 (ALTMIŞ) GÜN İÇERİSİNDE "ÖDEME GENELGESİ"NE GÖRE ÖRNEKLEME YÖNTEMİYLE (A GRUBU, B GRUBU, C GRUBU İÇİN BELİRLENEN ORANLARDA) İNCELENMEKTEDİR. "ÖRNEKLEME YÖNTEMİNİ KABUL EDEN ECZACILARA 60 (ALTMIŞ) GÜNDEN ÖNCE AVANS ÖDEMESİ YAPILABİLİR." KURUMA TESLİM EDİLEN ÖRNEKLEME YÖNTEMİ İLE İNCELENECEK FATURA EKİ REÇETELER, REÇETE KONTROL AŞAMASINDA HERHANGİ BİR KRİTERE BAĞLI OLMADAN VE MANUEL MÜDAHALE OLMAKSIZIN PROVİZYON SİSTEMİNCE SADECE BİR SEFER ÖRNEKLEME YÖNTEMİ İLE SEÇİLEREK ÇIKTI ALINIR. ÖRNEKLEME YÖNTEMİ İLE SEÇİLEN BU REÇETELER ECZACI TARAFINDAN SİSTEMDEN GÖRÜLÜR. ÖDEME GENELGESİNE GÖRE ÖRNEKLEME YÖNTEMİNİ KABUL EDENLERİN REÇETELERİNİN ÖRNEKLEME ORANLARI: A grubuna giren reçeteler %10, B grubuna giren reçeteler ise %5 oranında örneklenir. C grubuna giren reçetelerin ise tamamı incelenir. ÖRNEKLEME YÖNTEMİNİ KABUL EDENLERE HATA ORANININ ECZACIYA BİLDİRİLMESİ VE İTİRAZ YÖNTEMİ İLE AVANS ÖDEMESİ: ÖRNEKLEME YÖNTEMİNİ KABUL EDEN ECZANELER İÇİN, ÖDENMEYEN BEDELLER HATA ORANI TESPİTİNDE DİKKATE ALINARAK FATURAYA YANSITILIR. KURUM İNCELEME SONUCUNDA TESPİT ETTİĞİ HATA ORANINI, HATA TUTARINI VE HATALI BULUNAN HUSUSLARI ECZANEYE, PROVİZYON SİSTEMİ ÜZERİNDEN GÖNDERİLEN MESAJ YOLUYLA BİLDİRİR. KURUMCA ÖRNEKLEME YÖNTEMİ İLE YAPILAN İNCELEME SONUCUNDA TESPİT EDİLEN HATA ORANININ A GRUBU REÇETELERDE %3'ÜN, B GRUBU REÇETELERDE %5'İN ÜZERİNDE OLMASI HALİNDE PROVİZYON SİSTEMİNDEN, ECZACININ EKRANINA 5 (BEŞ) İŞ GÜNÜ SÜREYLE KIRMIZI BANTLI UYARI YAPILACAKTIR. YANİ %3 VE %5'İN ALTINDA TESPİT EDİLEN HATA ORANLARI ECZACIYA BİLDİRİLMEYECEKTİR. ECZACI TARAFINDAN BU REÇETELERİN TAMAMININ KONTROL EDİLMESİNİN UYARININ YAPILDIĞI GÜNÜ TAKİP EDEN 5 (BEŞ) İŞ GÜNÜ İÇİNDE YAZILI OLARAK TALEP EDİLMESİ HALİNDE İLGİLİ FATURA DÖNEMİNE İLİŞKİN İNCELENMESİ İSTENEN GRUPTAKİ TÜM REÇETELER İNCELENİR. ÖDEME GEGELGESİNE GÖRE: BELİRTİLEN SÜRE İÇİNDE İTİRAZ ETMEYEN ECZANELERİN İTİRAZLARI KURUM TARAFINDAN KABUL EDİLMEYECEK OLUP KESİNTİ TUTARI ECZANE TARAFINDAN KABUL EDİLMİŞ SAYILIR. BU MADDE GEREĞİ İŞLEM YAPILAN ECZACIYA, DAHA ÖNCE ÖDEME YAPILMAMIŞ İSE, FATURA TESLİM TARİHİNDEN İTİBAREN 60 (ALTMIŞ) GÜN İÇİNDE ALACAKLARINDAN MAHSUBEN FATURA TUTARININ %75'İ ORANINDA AVANS ÖDEMESİ YAPILIR, FATURA TESLİM TARİHİNDEN İTİBAREN 90 (DOKSAN) GÜN İÇİNDE DE REÇETELERİN TAMAMI İNCELENEREK GERİ KALAN TUTAR ÖDENİR. ÖRNEKLEME YÖNTEMİNİ KABUL EDEN ECZACI TARAFINDAN, İTİRAZ İNCELEME KOMİSYONUNA BAŞVURULMASI HALİNDE, KURUM TARAFINDAN ÖRNEKLEME YÖNTEMİ İLE YAPILAN İNCELEME SONUCUNDA BELİRLENEN FATURA TUTARI İÇİN DAHA ÖNCE ÖDEME YAPILMAMIŞ İSE, FATURA TESLİM TARİHİNDEN İTİBAREN 60 (ALTMIŞ) GÜN İÇİNDE ALACAKLARINDAN MAHSUBEN FATURA TUTARININ %75'İ ORANINDA AVANS ÖDEMESİ YAPILIR. FATURA TESLİM TARİHİNDEN İTİBAREN 90 (DOKSAN) GÜN İÇİNDE DE REÇETELERİN TAMAMI İNCELENEREK GERİ KALAN TUTAR ÖDENİR. ECZANE İTİRAZ İNCELEME KOMİSYONUNU OLUŞTURANLAR: Sağlık sosyal güvenlik merkez müdürü veya görevlendireceği personel başkanlığında, sağlık sosyal güvenlik merkezinde görev yapan 1 (bir) sağlık hizmetleri sınıfı personeli İLE REÇETESİ İNCELENEN ECZACI VE BÖLGE ECZACI ODASINDAN BİR ECZACI OLMAK ÜZERE toplam 4 (dört) kişiden oluşur. Kararlar oyçokluğu ile alınır. Eşitlik olması halinde genel müdürlükte oluşturulan itiraz inceleme üst komisyonuna gönderilir. Genel müdürlük itiraz inceleme üst komisyonu; Kurumu temsilen 2 (iki) kişi, TEB'i temsilen 1 (bir) kişi olmak üzere toplam 3 (üç) kişiden oluşur. Kararlar oybirliği ile alınır. Bu konuda huzur hakkı ödenmez. ÖRNEKLEME YÖNTEMİNİ TERCİH ETMEYENLER BAKIMINDAN REÇETELERİN ÖDEME SÜRESİ, AVANS VE İTİRAZ: ÖRNEKLEME YÖNTEMİNİ TERCİH ETMEYEN ECZACI TARAFINDAN KURUMA TESLİM EDİLEN FATURA EKİ REÇETELERİN TAMAMI İNCELENECEKTİR. FATURA TESLİM TARİHİNDEN İTİBAREN 60 (ALTMIŞ) INCI GÜN İTİBARİYLE "ÖDEME GENELGESİ"NE GÖRE ÖDEME YAPILACAKTIR. BU SÜREDEN ÖNCE AVANS ÖDEMESİ YAPILMAYACAKTIR. ÖRNEKLEME YÖNTEMİNİ KABUL ETMEYEN ECZACININ REÇETELERİ KURUM TARAFINDAN İNCELENİR VE KOMİSYONA GEREK KALMAKSIZIN SONUÇLANDIRILIR. ÖDEME GENELGESİNE GÖRE: ÖRNEKLEME YÖNTEMİNİ KABUL ETMEYEN ECZANELERİN KESİNTİLERLE İLGİLİ İTİRAZLARI İSE SAĞLIK SOSYAL GÜVENLİK MERKEZİ TARAFINDAN DEĞERLENDİRİLEREK KARARA BAĞLANIR. EK: Örnekleme yöntemine itiraz dilekçesi için tıklayınız.